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是不是對所有病人，我們都要優(yōu)先推薦呢？我個人持一定的保留態(tài)度。比如說，沒有任何高危不良預后因素的年輕體能狀態(tài)良好的這種慢性淋巴細胞白血病，也就是說這種病人他沒有P53功能的異常，沒有ATM缺失，IGHV是一種突變狀態(tài)，65歲以下，或者說再嚴格一點60歲以下，這些病人通常來說能夠比較好地耐受免疫化療，也就是FCR為基礎的化療的話，我個人會優(yōu)先推薦用這個方案。為什么？ FCR方案已經證實，包括我們自己的結果，特別是國外大規(guī)模前瞻性臨床試驗的長期隨訪，中位隨訪12年以上，比如CLL8臨床試驗，還有MD安德森的臨床試驗，都證明對這些病人，FCR方案是有很大的治愈的潛在可能性，十年以上的無進展生存在80%-90%，理論上使這一類疾病得到了臨床上的治愈，而且是通過有限周期的治療，也就是說4-6個療程的有限周期治療，能夠獲得長期的無病生存。從藥物經濟效益角度來說，應該說這個方案的優(yōu)勢比長期用伊布替尼，我個人認為是更好的，尤其在中國目前這種狀態(tài)。
伊布替尼在套淋治療中的使用
在套細胞淋巴瘤當中，目前在中國，包括在歐美國家，批準的適應癥仍然是放在二線，也就是復發(fā)難治的套細胞淋巴瘤的治療。在一線，現在主要可能會推薦這種不能耐受大劑量化療和自體造血干細胞移植的套細胞性淋巴瘤，比如年老體弱，65歲或者70歲以上體弱的病人，包括有一些特殊的，比如說P53功能有異常的病人，那么這些可能伊布替尼會有優(yōu)勢。但是對套細胞淋巴瘤當中有一群我們叫年輕的經典型套細胞淋巴瘤，65歲以下，或者說如果體能狀態(tài)特別好，甚至我可以放到70歲以下，這些病人現在應該說推薦的優(yōu)選的治療應該是含有利妥昔單抗、大劑量阿糖胞苷的誘導治療以后，做自體造血干細胞移植。用這種治療方法，目前來看五年的生存，能夠達到70%-75%左右，所以說目前仍然是推薦這樣的治療。
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